Что такое полис обязательного медицинского страхования и как его получить

Система медицинского обслуживания населения в Российской Федерации финансируется по солидарному принципу. Часть средств собирается с работодателей путем исчисления взносов с работников, остальное выделяет бюджет. А вот медуслуги предоставляются на безвозмездной основе тем людям, у которых есть полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

Что такое медполис

Реализация конституционного права гражданина РФ на медобслуживание производится властям по такой логике:

  1. Работодатели за тружеников выплачивают взнос на медстрахование. Деньги аккумулируются на госсчетах и тратятся на финансирование клиник муниципальной формы собственности.
  2. За эти средства организуется медобслуживание населения. Причем денег с пациентов врачи и медсестры не берут, если у первых есть полис.
  3. Пациент обязан предъявить страховку при посещении медучреждения. Это является основанием для бесплатного лечения.
  4. За неработающих граждан (несовершеннолетних, нетрудоустроенных, пенсионеров и иных нетрудоспособных лиц) отчисления в ФОМС делают региональные госорганы по месту постоянного проживания безработного россиянина.
Внимание! С конца 2018 г. изменился порядок расчетов и размер страховых взносов на ОМС для неработающего населения.

Незастрахованные лица могут рассчитывать на безвозмездное оказание только скорой помощи.

Для сведения: полис — это личный документ, дающий право на получение медицинского обслуживания без взимания платы.

Необходимые документы и порядок получения полиса

Принципы реализации политики в сфере здравоохранения таковы:

  • по нормам Конституции РФ гражданам полагается бесплатное медицинское обслуживание;
  • оно обеспечивается страховой системой;
  • получение страхового полиса обязательного медицинского страхования организуется государством;
  • денег за документ с претендента не взимается.

Подсказка: медполисами обеспечиваются все люди, официально проживающие на территории страны, в том числе:

  • иностранные подданные;
  • лица без гражданства;
  • беженцы.

Официальный меддокумент предоставляется гражданину по его личной инициативе. Следовательно, претенденту необходимо обратиться к страхователю для его получения. Сделать это можно несколькими способами:

  • путем личного посещения:
    • страховой компании;
    • медицинского центра;
  • через портал Госуслуг;
  • через работодателя.
Внимание: законодательство требует от работодателей организации страхование своих служащих в обязательном порядке.

Для оформления заявки потребуется минимум документов. Конкретный перечень зависит от статуса претендента. А именно:

Документ Кто обязан предоставить
Паспорт Все заявители
СНИЛС
Свидетельство о рождении Несовершеннолетние до 14-летия
Паспорт родителя
Разрешение на проживание в пределах России Иностранные подданные
Справка о присвоении статуса Беженцы
Пенсионное удостоверение и трудовую книжку Пенсионеры
Справка о временной регистрации Лица, прописанные на временных условиях
Доверенность Представитель работодателя
Паспорт
Подсказка: удостоверение личности иностранного гражданина должно сопровождаться нотариальным переводом на русский язык.

Вместе с копиями документов необходимо передать компании заявление. Документ составляется по установленной форме. В нем отражаются такие сведения:

  • наименование страховой компании, которой адресуется обращение;
  • цель — получение полиса;
  • персональные данные заявителя;
  • данные о претендентах на получение страховки (если заявление оформляется работодателем или представителем несовершеннолетнего);
  • подпись и дата.
Подсказка: при обращении непосредственно к страхователю сотрудник выписывает временный полис сразу. Его заменяют по мере изготовления постоянного документа (подождать придется приблизительно месяц).
Скачать для просмотра и печати:

Образец заявления на замену страховой компании по ОМС

Образец заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата) или переоформлении

Кто должен получить полис ОМС

Правила выдачи полиса закреплены в нормативно-правовом акте «Об обязательном медстраховании в Российской Федерации». Согласно его тексту, получить данную бумагу должны:

  • граждане РФ с момента рождения;
  • иностранные подданные, получившие официальное разрешение на проживание в пределах страны;
  • лица без гражданства;
  • беженцы.
Для сведения: по установленным правилам производится медстрахование людей без учета нынешнего трудоустройства.

Следовательно, получить документ обязаны:

  • работники по трудовому договору;
  • самостоятельно обеспечивающие себя работой;
  • являющиеся членами КФХ;
  • члены семейных общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока;
  • безработные;
  • студенты и учащиеся;
  • дети с момента рождения;
  • пенсионеры;
  • один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет и другие.
Для понимания: медполис необходим всем, кто планирует обратиться к докторам. С учетом того, что в жизни происходят непредвиденные ситуации, он никому из жителей РФ не помешает.
Скачать для просмотра и печати:

Федеральный закон “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” от 29.11.2010 N 326-ФЗ

С августа 2018 г. изменен порядок контроля выдачи полисов ОМС. Введены законодательные требования отслеживания процесса выдачи страхового полиса и последующего действия/приостановления страхования в отношении всех граждан, когда-либо включенных в систему ОМС. В частности, это касается тех россиян, в отношении которых действие системы ОМС не применяется — военнослужащих, сотрудников МВД, ФСИН, таможенных органов, ФФС, ФПС. При поступлении на соответствующую службы указанные граждане обязаны отныне сдавать имеющиеся у них полисы ОМС на все время службы. Поскольку в отношении них действуют другие нормы права. И издержки по их лечению покрываются непосредственно из федерального бюджета. Тогда как расходы по ОМС ложатся на бюджеты субъектов РФ.

Срок действия документа

Медстраховка действует определенное в законах время. Оно зависит от статуса владельца. А именно:

Статус человека Срок действия
Гражданин РФ (включая несовершеннолетних) Постоянно
Беженец До отмены статуса
Иностранный подданный До окончания разрешения на проживание в стране
Внимание: гражданам РФ в некоторых ситуациях приходится заменять полис ОМС. К примеру, при смене персональных данных (фамилии при замужестве).

Смена места службы, жительства и иного не приводит к отмене действия документа. Исключением являются иностранцы. Их страховка аннулируется, если:

  • время разрешения на жительство истекло;
  • человек получил гражданство РФ.

В последнем случае необходимо обратиться за иным меддокументом с учетом нового статуса. Граждане страны получают медстраховку единожды. Это касается лиц, проживающих в России:

  • постоянно;
  • некоторое время.
Для сведения: утрата российского гражданства приводит к отмене факта медстрахования до получения иного статуса.

Где лучше получить полис — рейтинг компаний

Медстрахование — это отдельный государственный институт. Цель его — правильное распределение бюджетных средств, предназначенных на оказание медицинских услуг. В этой работе принимает участие более 60 компаний-страхователей. Именно они занимаются выдачей медполисов.

Внимание: компании получают лицензию на осуществление своей деятельности в каждом субъекте федерации. На официальном сайте Фонда соцстрахования находится справочник предприятий по регионам страны.

Фирмы отличаются набором дополнительных услуг. К таковым относятся:

  • доставка документации на дом лицам с ограничениями по здоровью;
  • организация защиты прав клиентов;
  • юридическое консультирование по профильным вопросам и другое.

РЕСО-МЕД

Данная фирма работает на соответствующем рынке более двадцати лет. Ее надежность не подлежит сомнению. РЕСО имеет филиалы во всех субъектах федерации и за рубежом.

Организация разработала ряд дополнительных услуг. В их число входят следующие:

  • бесплатная служба поддержки, действующая 24 часа;
  • программа для корпоративных клиентов;
  • бонусы при получении платного медобслуживания, к примеру, снижение стоимости стоматологического лечения;
  • экспертиза качества медобслуживания и другое.

Подсказка: на лицевой стороне медполиса есть номер телефона поддержки. Использовать его рекомендуется в любой критической ситуации:

  • оказаны неудовлетворительные услуги;
  • отказано в помощи и иное.

Росгосстрах-Медицина

Более 21 миллиона человек доверили организацию своего медобслуживания компании «Росгосстрах-Медицина». Она по праву признана самой популярной в России. Организация разработала широкий спектр дополнительных программ для клиентов, включая корпоративных.

К страхователю необходимо обращаться в таких ситуациях:

  • если скорая помощь отказалась принять пациента в кризисной ситуации;
  • клиника отказалась регистрировать медполис;
  • документ выдан с нарушениями;
  • если в больнице потребовали оплатить услуги, оказываемые безвозмездно в рамках программы ОМС;
  • при оказании помощи:
    • несвоевременно;
    • некачественно;
  • при допущении со стороны эскулапов правонарушений.
Совет: если в поликлинике требуют оплатить обследование, то желательно посоветоваться с компанией-страховщиком. Специалист квалифицированно разъяснит нюансы условий программы ОМС в том или ином регионе.

С ноября 2018 года компания переименована в «Капитал медицинское страхование», объединив ресурсы восьми крупных федеральных и региональных компаний.

СОГАЗ-Мед

Данная организация имеет филиалы во всех крупных городах страны. Действует на рынке более шестнадцати лет и завоевала доверие множества клиентов. СОГАЗ-Мед делает упор на контроль за качеством предоставляемого лечения и обследования:

  • клиентам оказывается своевременная юридическая поддержка;
  • специалисты компании занимаются разрешением всех спорных вопросов между пациентами и врачами;
  • проводится экспертный анализ назначенного лечения и другое.

Подсказка: СОГАЗ-Мед уделяет большое внимание методам работы с клиентами. Им предоставлена возможность:

  • подать заявку из дома в электронном виде;
  • заказать доставку готового медполиса.

ВТБ Медицинское страхование

Множество регионов страны работает по реализации госполитики в области медстрахования с ВТБ. Организации на настоящее время доверили свое лечение более шести миллионов клиентов. Компания делает упор на юридические вопросы, возникающие у клиентов. А именно:

  • защищает от недобросовестности докторов и руководителей клинических учреждений;
  • разъясняет права застрахованных лиц;
  • выступает от имени клиентов в суде при возникновении споров;
  • запустила удобный электронный интерфейс для общения с клиентурой.

Ингосстрах-М

Данная компания пока охватила своими услугами девятнадцать регионов страны, но уже завоевала огромный авторитет. Иногосстрах-М поддерживает граждан круглосуточно. Любую проблему сотрудники фирмы решают в оперативном режиме. Она предлагает такую бонусную программу поддержки:

  • юридическое консультирование;
  • разбор спорных вопросов;
  • выступление в судебном заседании на стороне опекаемого.
Подсказка: Ингосстрах-М работает с подданными других стран. Оформить заявку на медполис можно на официальном сайте организации.

Порядок использования полиса

Страховой документ дает право на бесплатное обслуживание во всех государственных больницах страны. Поэтому рекомендуется брать его с собой в поездках. А по месту регистрации процедура взаимодействия с медучреждениями выглядит так:

  1. Необходимо выбрать поликлинику, в которой человек желает постоянно обслуживаться.
  2. В регистратуру следует предоставить:
    • заявление;
    • копии паспорта и медстраховки.
  3. Работники учреждения оформят карточку пациента. А все полагающиеся обследования будут предоставляться человеку на безвозмездной основе.
Подсказка: при желании можно поменять учреждение обслуживания. Ограничение на переход из одной поликлиники в другую связано только с количеством пациентов.

Медполис дает право на широкий спектр услуг, предоставляемых бесплатно в рамках программы ОМС. Основные таковы:

  • амбулаторное и стационарное лечение;
  • скорая медпомощь;
  • стоматологические манипуляции.
Важно: пациентам, имеющим медстраховку, полагается высокотехнологичное лечение по показаниям докторов. Оно предоставляется также бесплатно (в порядке очередности при наличии финансирования).

Как восстановить документ

Страховой документ оформляется в нескольких видах:

  • в бумажном;
  • в пластиковом;
  • в электронном (пока редкость).

Любой из перечисленных носителей может быть поврежден или утерян. Это не является основанием для отказа в медобслуживании. Гражданину следует восстановить документ. Алгоритм действий таков:

  1. Обратиться в фирму, в которой происходило страхование:
    • написать заявление (скачать образец);
    • предоставить паспорт и СНИЛС (для проверки);
    • получить временный документ.
  2. Спустя определенное время придет сообщение об изготовлении дубликата. Клиент должен получить его удобным способом.
Подсказка: если в медстраховке указаны неверные (ошибочные) персональные данные, то необходимо его заменить. Алгоритм действий описан выше.

Последние изменения

Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию.

Добавляйте сайт в закладки и подписывайтесь на наши обновления!

Посмотрите видео о медицинском полисе
Ссылка на текущую статью Льготы всем
Остались вопросы? Задавайте их в комментариях – мы с удовольствием на них ответим!